{"id":726,"date":"2020-11-08T18:30:52","date_gmt":"2020-11-08T17:30:52","guid":{"rendered":"http:\/\/toulouse-thyroide.fr\/?page_id=726"},"modified":"2020-11-09T08:50:25","modified_gmt":"2020-11-09T07:50:25","slug":"cytologie-dr-collin","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/?page_id=726","title":{"rendered":"Cytologie Dr Collin"},"content":{"rendered":"\t\t
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La cytoponction thyro\u00efdienne \u00e9cho-guid\u00e9e demeure \u00e0 l\u2019heure actuelle la meilleure m\u00e9thode de d\u00e9pistage du cancer de la thyro\u00efde<\/b> avec une grande sensibilit\u00e9. Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, les progr\u00e8s techniques et l\u2019utilisation d\u2019une terminologie consensuelle ont permis de conserver et d\u2019optimiser ses performances diagnostiques.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L\u2019utilisation de la technique de cytologie en milieu liquide<\/b> permet une analyse morphologique aussi performante que la cytologie conventionnelle avec des avantages sup\u00e9rieurs : <\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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– Substance h\u00e9molytique \u00e9liminant le caract\u00e8re h\u00e9morragique des ponctions, cause fr\u00e9quente du caract\u00e8re non diagnostique<\/p>

– Rin\u00e7age de l\u2019aiguille permettant de recueillir la quasi-totalit\u00e9 du mat\u00e9riel ponctionn\u00e9<\/p>

– Utilisation possible de mat\u00e9riel apr\u00e8s \u00e9tude morphologique pour techniques ancillaires<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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L\u2019int\u00e9r\u00eat de la cytoponction du nodule thyro\u00efdien comme outil efficace de diagnostic et de tri des nodules \u00e0 op\u00e9rer a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 lors de la conf\u00e9rence de consensus international de BETHESDA <\/b>en 2009 puis r\u00e9vision en 2017, int\u00e9grant les nouvelles cat\u00e9gories de tumeurs folliculaires NIFT-P et l\u2019apport des techniques ancillaires pour certaines cat\u00e9gories.<\/p>

Une classification des l\u00e9sions en six cat\u00e9gories bien d\u00e9finies pr\u00e9cisant le risque de malignit\u00e9 et conduisant \u00e0 une prise en charge sp\u00e9cifique du patient pour chacune d\u2019entre elle a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e.\u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Le cancer de la thyro\u00efde est rare (5% des nodules thyro\u00efdiens ponctionn\u00e9s).<\/p>

Le type papillaire est de loin le plus fr\u00e9quent et est associ\u00e9 \u00e0 un bon pronostic.<\/p>

A l\u2019inverse, la grande majorit\u00e9 de ces nodules sont class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0b\u00e9nigne\u00a0\u00bb (B) <\/b>ce qui conduit le plus souvent \u00e0 la surveillance du patient.<\/p>

Compte-tenu des performances diagnostiques de la cytoponction, les l\u00e9sions class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0maligne\u00a0\u00bb (M)<\/b> conduisent \u00e0 leur ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale avec une concordance diagnostique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. \u00a0<\/p>

Le taux de ponction \u00ab\u00a0non diagnostique\u00a0\u00bb (ND) <\/b>est variable et est en moyenne de 10%, li\u00e9 principalement au caract\u00e8re difficilement accessible, vascularis\u00e9 ou spongieux du nodule.<\/p>

L\u2019expertise et l\u2019anciennet\u00e9 de pratique du geste de ponction am\u00e9liore la qualit\u00e9 du mat\u00e9riel obtenu pour l\u2019analyse cytologique.<\/p>

Une premi\u00e8re cytoponction non diagnostique n\u00e9cessite un contr\u00f4le dans les 3 mois si l\u2019op\u00e9rateur juge que celui-ci est techniquement r\u00e9alisable.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Malgr\u00e9 ces performances, environ 30% des cytoponctions de nodules sont class\u00e9es dans des cat\u00e9gories l\u00e9sionnelles dites \u00ab\u00a0ind\u00e9termin\u00e9e\u00a0\u00bb<\/b> correspondant aux cat\u00e9gories \u00ab\u00a0atypies de signification ind\u00e9termin\u00e9e\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0tumeur v\u00e9siculaire\u00a0\u00bb, et \u00ab\u00a0suspecte de malignit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>

\u00a0<\/p>

La cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0atypie de signification ind\u00e9termin\u00e9e\u00a0\u00bb (ASI)<\/b> correspond \u00e0 des crit\u00e8res diagnostiques pr\u00e9cis et en raison d\u2019un risque de malignit\u00e9 demeurant faible, un nouveau contr\u00f4le cytologique dans les 3 mois est recommand\u00e9. Cette nouvelle ponction permet de reclasser le nodule dans une cat\u00e9gorie l\u00e9sionnelle dans plus de 50% des cas, le plus souvent b\u00e9nigne.<\/p>

La persistance d\u2019atypies sur un deuxi\u00e8me pr\u00e9l\u00e8vement de bonne qualit\u00e9 conduit \u00e0 la discussion en fonction des donn\u00e9es cliniques et \u00e9chographiques de chirurgie ou analyse compl\u00e9mentaire en biologie mol\u00e9culaire.<\/p>

\u00a0<\/p>

Concernant les \u00ab\u00a0tumeur v\u00e9siculaire\/oncocytaire\u00a0\u00bb (TF)<\/b>\u00a0la recommandation en premi\u00e8re ligne est la chirurgie avec expertise anatomopathologique compl\u00e8te de la l\u00e9sion et de sa capsule \u00e0 la recherche de signes d\u2019invasion capsulaire d\u00e9finissant alors le caract\u00e8re malin (10 \u00e0 40% des cas).<\/p>

Dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0suspecte de malignit\u00e9\u00a0\u00bb (SM)<\/b>, il reste encore 40 \u00e0 55% de nodules au final b\u00e9nin apr\u00e8s expertise anatomopathologique.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L\u2019analyse de l\u2019expression de certains bio-marqueurs (HBME1, TPO)<\/b> permettent d\u2019am\u00e9liorer la performance diagnostique de la cytologie dans les \u00ab\u00a0cat\u00e9gories ind\u00e9termin\u00e9es\u00a0\u00bb.\u00a0L\u2019objectif global reste la s\u00e9lection des nodules \u00e0 op\u00e9rer et \u00e0 l\u2019inverse limiter le nombre de chirurgie \u00ab\u00a0inutiles\u00a0\u00bb<\/span><\/p>

\u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L\u2019\u00e9tude des m\u00e9canismes de canc\u00e9rog\u00e9n\u00e8se des cancers thyro\u00efdiens de souche folliculaire, (les plus fr\u00e9quents), a permis de cibler des marqueurs mol\u00e9culaires<\/b> permettant de confirmer ou d\u2019exclure la probabilit\u00e9 d\u2019un cancer. Ces marqueurs (en particulier les mutations des g\u00e8nes BRAF, RAS, RET<\/em> et les r\u00e9arrangements de RET\/PTC<\/em>, de PAX8\/PPAR<\/em> et de NTRK<\/em>) sont utiles pour le diagnostic, mais \u00e9galement pour la prise en charge th\u00e9rapeutique et le suivi des patients. Les tests commercialis\u00e9s restent encore co\u00fbteux pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9 mais la d\u00e9tection de ces marqueurs par les techniques de NGS utilis\u00e9es pour d\u2019autres cancers permet de rechercher ces anomalies, lorsque celles-ci sont jug\u00e9es n\u00e9cessaires apr\u00e8s discussion pluri-disciplinaire.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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La cytoponction thyro\u00efdienne \u00e9cho-guid\u00e9e demeure \u00e0 l\u2019heure actuelle la meilleure m\u00e9thode de d\u00e9pistage du cancer de la thyro\u00efde avec une grande sensibilit\u00e9. Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, les progr\u00e8s techniques et l\u2019utilisation d\u2019une terminologie consensuelle ont permis de conserver et d\u2019optimiser ses performances diagnostiques. L\u2019utilisation de la technique de cytologie en milieu liquide permet une analyse… Lire la suite »Cytologie Dr Collin<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"page-templates\/template-pagebuilder-full-width.php","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/726"}],"collection":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=726"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/726\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":747,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/726\/revisions\/747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=726"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}