{"id":469,"date":"2020-04-18T19:23:49","date_gmt":"2020-04-18T17:23:49","guid":{"rendered":"http:\/\/toulouse-thyroide.fr\/?page_id=469"},"modified":"2020-06-02T19:51:06","modified_gmt":"2020-06-02T17:51:06","slug":"chirurgie-thyroidienne","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/?page_id=469","title":{"rendered":"Chirurgie thyro\u00efdienne"},"content":{"rendered":"\t\t
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La chirurgie thyro\u00efdienne <\/strong><\/p>\n

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L\u2019indication de la chirurgie thyro\u00efdienne dans la dystrophie nodulaire d\u00e9pend de la taille des nodules, du diagnostic \u00e9chographique (EU-TIRADS) et cytologique (BETHESDA) pos\u00e9 par l\u2019endocrinologue et d\u00e9finissant un risque de malignit\u00e9.<\/p>\n

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L\u2019objectif principal de la chirurgie est le traitement du\u00a0cancer de la thyro\u00efde. La chirurgie peut cependant \u00e9galement \u00eatre discut\u00e9e en dernier recours sur des indications de g\u00eane cervicale fonctionnelle ou\u00a0esth\u00e9tique importantes.\u00a0<\/p>\n

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La pr\u00e9sence d\u2019un ganglion suspect associ\u00e9 intervient sur l\u2019indication chirurgicale.<\/p>\n

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Diff\u00e9rents gestes chirurgicaux peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n

\u2022 La lobectomie : ablation d\u2019un seul lobe thyro\u00efdien.<\/p>\n

\u2022 La lobo-isthmectomie : ablation d\u2019un lobe et de l\u2019isthme\u00a0thyro\u00efdien.<\/p>\n

\u2022 L\u2019isthmectomie : ablation de l\u2019isthme thyro\u00efdien.<\/p>\n

\u2022 La thyro\u00efdectomie totale : ablation de toute la glande (2 lobes).<\/p>\n

\u2022 Le curage ganglionnaire : ablation des ganglions situ\u00e9s au\u00a0voisinage de la thyro\u00efde.<\/p>\n

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D\u00e9roulement de l’intervention<\/strong><\/p>\n

La thyro\u00efdectomie se d\u00e9roule sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec\u00a0intubation orotrach\u00e9ale pour la ventilation du patient durant l\u2019intervention.<\/p>\n

L’incision\u00a0cutan\u00e9e est horizontale, situ\u00e9e dans la partie basse et m\u00e9diane du cou, si\u00a0possible dans un pli cutan\u00e9 naturel.<\/p>\n

Une analyse tissulaire sous microscope par un pathologiste du ou des nodules pourra \u00eatre demand\u00e9e pendant l’intervention (examen extemporan\u00e9, avec analyse imm\u00e9diate mais r\u00e9sultat non d\u00e9finitif et dont la fiabilit\u00e9 n\u2019est pas de 100%) afin de pr\u00e9ciser la nature de la tumeur et modifier l\u2019\u00e9tendue du geste op\u00e9ratoire.<\/p>\n

L\u2019intervention dure de une \u00e0 deux heures et n\u2019entra\u00eene aucune perte sanguine significative.<\/p>\n

L’hospitalisation peut \u00eatre ambulatoire pour les chirurgies partielles de la thyro\u00efde et d’une dur\u00e9e de 2 jours pour les thyro\u00efdectomies totales.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Risques de l’intervention :<\/strong><\/p>\n

\u2022 H\u00e9matome : pouvant survenir dans les heures suivant l\u2019intervention et pouvant n\u00e9cessiter une r\u00e9intervention imm\u00e9diate pour drainage.<\/p>\n

\u2022 Atteinte des nerfs r\u00e9currents : complication sp\u00e9cifique \u00e0 la chirurgie thyro\u00efdienne li\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence derri\u00e8re chacun des lobes de la glande du nerf de la corde vocale homolat\u00e9rale (nerf r\u00e9current ou laryng\u00e9 inf\u00e9rieur).<\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 des deux nerfs r\u00e9currents est monitor\u00e9e pendant toute l\u2019intervention au moyen d\u2019\u00e9lectrodes int\u00e9gr\u00e9es dans la sonde d\u2019intubation (NIM). Ceci permet d\u2019adapter le geste chirurgical en cas de souffrance d\u2019un nerf et de limiter les risques de l\u00e9sions.<\/p>\n

Une paralysie d\u2019un des nerfs (exceptionnellement des deux) peut survenir de mani\u00e8re impr\u00e9visible apr\u00e8s chirurgie thyro\u00efdienne, malgr\u00e9 une technique chirurgicale minutieuse. La paralysie unilat\u00e9rale se manifeste par une modification de la voix et par des difficult\u00e9s pour augmenter l\u2019intensit\u00e9 de la voix et peut s\u2019accompagner de difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l\u2019effort et\/ ou des troubles de la d\u00e9glutition (fausses-routes), notamment des aliments liquides. Cette paralysie reste transitoire dans l\u2019immense majorit\u00e9 des cas, r\u00e9cup\u00e9rant dans les 4 \u00e0 12 semaines, mais les troubles de la voix peuvent persister jusqu\u2019\u00e0 6 voire 12 mois.<\/p>\n

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Une paralysie d\u00e9finitive survient dans moins de 1% des cas.
Une paralysie bilat\u00e9rale est exceptionnelle et se manifeste par une g\u00eane\u00a0respiratoire notamment \u00e0 l\u2019effort. L\u00e0 encore, elle est le plus souvent
transitoire.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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* Nerfs r\u00e9currents repr\u00e9sent\u00e9s en vert.\u00a0<\/p>\n

* Parathyro\u00efdes repr\u00e9sent\u00e9es en jaune.\u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u2022 Atteinte des glandes parathyro\u00efdes (responsables de la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme du calcium).<\/p>\n

Il existe 4 glandes parathyro\u00efdes, 2 de chaque c\u00f4t\u00e9, au contact de la thyro\u00efde. L\u2019ablation de la glande thyro\u00efde peut n\u00e9cessiter la dissection, le d\u00e9placement voire la r\u00e9implantation d\u2019une ou de plusieurs des glandes parathyro\u00efdes.<\/p>\n

Une thyro\u00efdectomie totale peut donc entra\u00eener un\u00a0dysfonctionnement de ces glandes avec une baisse du calcium dans le sang, le\u00a0plus souvent transitoire durant 1 ou 2 mois.<\/p>\n

La baisse transitoire de la calc\u00e9mie est relativement fr\u00e9quente (25 \u00e0 30 % des thyro\u00efdectomies totales) et est li\u00e9e \u00e0 une perte de fonction des parathyro\u00efdes sans l\u00e9sion d\u00e9finitive et r\u00e9versibles assez rapidement apr\u00e8s suppl\u00e9mentation vitamino-calcique durant quelques semaines voires quelques mois. L’insuffisance parathyro\u00efdienne d\u00e9finitive est beaucoup plus rare (2 \u00e0 3 %) et li\u00e9e \u00e0 des l\u00e9sions irr\u00e9versibles des 4 parathyro\u00efdes.<\/p>\n

Un contr\u00f4le de la calc\u00e9mie postop\u00e9ratoire est syst\u00e9matique apr\u00e8s une thyro\u00efdectomie totale (mais non apr\u00e8s lobectomie simple).<\/p>\n

L\u2019acte chirurgical a peu de retentissement sur l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, entra\u00eene peu de douleurs locales (g\u00eane pharyng\u00e9e comparable \u00e0 une angine) calm\u00e9es facilement par les antalgiques usuels.<\/p>\n

Il n\u00e9cessite souvent la mise en place d\u2019un petit drain peu\u00a0g\u00eanant pendant 48 heures.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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La cicatrisation cutan\u00e9e est en g\u00e9n\u00e9ral de bonne qualit\u00e9, et\u00a0n\u2019acquiert son aspect d\u00e9finitif qu\u2019apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019environ 6 mois. Cette
cicatrisation peut parfois \u00eatre\u00a0 excessive et apparaitre en relief surtout chez le sujet jeune. Ceci est en g\u00e9n\u00e9ral\u00a0ais\u00e9ment trait\u00e9 par la cortisone en cr\u00e8me ou en infiltration locale. De m\u00eame,\u00a0l\u2019oed\u00e8me de la zone op\u00e9ratoire peut persister pendant 1 \u00e0 3 mois et \u00eatre source\u00a0de g\u00eane locale, en g\u00e9n\u00e9ral mod\u00e9r\u00e9e.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le curage ganglionnaire<\/strong><\/p>\n

Lorsque le cytponction pr\u00e9-op\u00e9ratoire et\/ou lorsque l\u2019analyse perop\u00e9ratoire du ou des nodules conduit au diagnostic de cancer (environ 5 % des nodules isol\u00e9s), un curage ganglionnaire peut \u00eatre indiqu\u00e9. Les cancers de la thyro\u00efde en particulier les papillaires peuvent s’\u00e9tendre par voie lymphatique dans les ganglions cervicaux, soit dans le compartiment central du cou, autour de la thyro\u00efde et de la trach\u00e9e, soit dans la r\u00e9gion lat\u00e9rale du cou (la r\u00e9gion jugulo-carotidienne) de mani\u00e8re unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale, voire dans ces 3 r\u00e9gions ganglionnaires. En cas de ganglion pathologique (on parle de \u201cm\u00e9tastase ganglionnaire\u201d) ou suspect, les curages sont toujours indiqu\u00e9s.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le curage du compartiment central (r\u00e9currentiel ou aire VI) est r\u00e9alis\u00e9 sur la m\u00eame incision que celle cr\u00e9\u00e9e pour la thyro\u00efdectomie, et dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire. Une incision plus \u00e9tendue \u00e0 la partie lat\u00e9rale du cou peut \u00eatre n\u00e9cessaire en cas curage plus \u00e9tendu (notamment en cas de ganglions pathologiques). La cicatrisation se fait de la m\u00eame mani\u00e8re que pour une thyro\u00efdectomie simple, mais l\u2019oed\u00e8me et l\u2019insensibilit\u00e9 du cou peuvent \u00eatre plus \u00e9tendus, de m\u00eame que les douleurs musculaires du cou, mod\u00e9r\u00e9es et transitoires. Les risques d\u2019h\u00e9matome et d\u2019infection sont les m\u00eames que pour la thyro\u00efdectomie, avec la m\u00eame prise en charge.<\/p>\n

Le curage du compartiment lat\u00e9ral (jugulo-carotidien ou aires de IV \u00e0 II) est r\u00e9alis\u00e9 sur une incision horizontale lat\u00e9rale du c\u00f4t\u00e9 concern\u00e9. La dissection lat\u00e9rale du cou peut se compliquer d\u2019une collection de liquide, notamment dans la r\u00e9gion juste au-dessus de la clavicule, pouvant n\u00e9cessiter des ponctions ou un drainage. La dissection du nerf spinal accessoire \u00e0 la partie haute du cou peut entra\u00eener des douleurs du cou et\/ ou de l\u2019\u00e9paule et des difficult\u00e9s \u00e0 la mobilisation du bras.<\/p>\n

Ces troubles sont rares et sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9gressifs en quelques semaines ou mois, mais peuvent n\u00e9cessiter une prise en charge en kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n

La r\u00e9alisation du curage n\u2019entra\u00eene habituellement pas de prolongation de la dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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La surveillance post-op\u00e9ratoire<\/strong><\/p>\n

* Rechercher et de diagnostiquer pr\u00e9cocement une \u00e9ventuelle\u00a0complication (h\u00e9matome, infection) :<\/i><\/p>\n

\u2022 Surveillance de la plaie op\u00e9ratoire.<\/p>\n

\u2022 Surveillance du drainage.<\/p>\n

\u2022 Surveillance de la voix (examen ORL).<\/p>\n

\u2022 Dosage de la calc\u00e9mie au deuxi\u00e8me jour postop\u00e9ratoire en\u00a0cas de thyro\u00efdectomie totale.<\/p>\n

* Traiter la douleur :<\/i><\/p>\n

\u2022 Administration syst\u00e9matique d\u2019antalgiques par voie\u00a0intraveineuse dans les 12 h suivant l\u2019intervention, par voie buccale ensuite.<\/p>\n

Traiter une \u00e9ventuelle hypocalc\u00e9mie :<\/p>\n

\u2022 Par la prescription de calcium voire de d\u00e9riv\u00e9s de la\u00a0vitamine D.<\/p>\n

* Traiter une \u00e9ventuelle paralysie r\u00e9currentielle :<\/p>\n

\u2022 Par la r\u00e9\u00e9ducation vocale surveill\u00e9e par un ORL.<\/p>\n

\u2022 Ou par une chirurgie ORL si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

* Les contr\u00f4les ont lieu :<\/p>\n

\u2022 A 1 mois ou \u00e0 3 mois en fonction du diagnostic anatomopathologique d\u00e9finitif.\u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La chirurgie thyro\u00efdienne L\u2019indication de la chirurgie thyro\u00efdienne dans la dystrophie nodulaire d\u00e9pend de la taille des nodules, du diagnostic \u00e9chographique (EU-TIRADS) et cytologique (BETHESDA) pos\u00e9 par l\u2019endocrinologue et d\u00e9finissant un risque de malignit\u00e9. L\u2019objectif principal de la chirurgie est le traitement du\u00a0cancer de la thyro\u00efde. La chirurgie peut cependant \u00e9galement \u00eatre discut\u00e9e en dernier… Lire la suite »Chirurgie thyro\u00efdienne<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_header_footer","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/469"}],"collection":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=469"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/469\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":585,"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/469\/revisions\/585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/toulouse-thyroide.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=469"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}