Thermo-Ablation par radio-fréquence
Le principe de la thermo-ablation d’un nodule thyroïdien est de détruire par la chaleur le tissu nodulaire en générant une nécrose des tissus, une dévascularisation puis une réduction de volume de l’ordre de 70% sur 3 à 6 mois après la procédure.
Il existe plusieurs techniques d’ablation thermique : la radio-fréquence, le laser, les ultrasons à haute énergie (HIFU).
Indication
Nodule thyroïdien volumineux et responsable d’une sensation de gène cervicale antérieure, gène à la déglutition ou gène esthétique.
Nécessité d’avoir contrôlé au préalabe à deux reprises le caractère bénin du nodule par cytoponction ou microbiopsie. Les nodules suspects ou malins ne peuvent pas être traités par thermo-ablation et justifient une ablation chirurgicale et une expertise anatomopathologique complète.
Possibilité de traitement du nodule toxique associé à une hyperthyroïdie en fonction de l’analyse de l’ensemble des résultats biologiques, échographiques et scintigraphiques.
Procédure
La thermo-ablation par RF est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie locale et sous guidage échographique par un chirugien expérimenté et habitué à cette pratique.
L’aiguille de RF est placée dans le nodule à traiter pour un dépôt d’énergie par petites touches successives couvrant l’ensemble du volume nodulaire et générant une nécrose du tissu et une dévascularisation.
Il est impératif de suivre très précisément et en continu la position de l’électrode en évitant les structures sensibles à la températures (fibres nerveuses en particulier).
Le traitement dure en moyenne 20 à 30 min.
Le patient est ensuite surveillé pendant 1 à 2h avant retour à domicile.
Des contrôles sont ensuite réalisés à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an.
Contre-indications
- Troubles de la coagulation
- Pace Maker
Complications
Les complications de la thermo-ablation sont rares :
- Hématome
- Rupture nodulaire nécessitant une corticothérapie et surveillance (rare)
- Brûlure cutanée (ne doit pas survenir si l’électrode reste bien à distance de la peau, en profondeur)
- Lésion du nerf récurrent (exceptionnel)
- Lésion du nerf vague (syndrome de Claude Bernard Horner) (exceptionnel)
Certains patients peuvent ressentir une douleurs après la procédure, facilement calmée par des antalgiques simples et transitoire.
Avantages
- Absence d’anesthésie générale
- Absence d’hospitalisation
- Risques de lésion du nerf récurrent exceptionnels ; pas de risque parathyroïdien
- Absence d’hypothyroïdie post-thérapeutique
- Absence de cicatrice
- Reprise immédiate de l’activité habituelle
- Absence de douleur importante
Limites
- Les nodules très volumineux pour parvenir à une réduction de volume suffisante.
- Difficultés pour obtenir un résultat satisfaisant sur les goitres multi-nodulaires avec plusieurs lésions volumineuses.
Coût
La thermo-ablation par RF n’est pour le moment pas remboursée par la sécurité sociale. Le coût total est de l’ordre de 1200 euros à la charge du patient.