L’échographie thyroïdienne est l’examen de référence, en première intention dans l’expertise du nodule thyroïdien. L’ensemble des caractéristiques échographiques du nodule doivent être décrites et doivent conduire à la classification TIRADS de chaque lésion significative. La version utilisée, harmonisée à l’échelle européenne depuis 2017 est l’EU-TIRADS 2017 qui comprend 4 catégories de risque allant de 2 à 5 (La catégorie 1 correspondant à l’absence de nodule). L’évaluation du niveau de risque à l’échographie repose sur des critères validés : échogénéicité, contours, présence ou non de microcalcifications, forme. La vascularisation devient, dans la nouvelle classification, un critère mineur, ainsi que l’élastographie. La taille du nodule n’intervient pas dans la classification elle-même mais détermine, en fonction du grade TIRADS, l’indication ou non de cytoponction diagnostique.

Ces deux informations : Grade TIRADS et Taille, sont donc incontournables. 

Les lésions de moins de 7mm et à distance de la capsule thyroïdienne sont non significatives et ne justifie aucune classification ni investigation complémentaire en dehors de la surveillance simple.